Σε σχέση με τις μονήρεις κυήσεις στις δίδυμες τα έμβρυα υπόκεινται σε μια σχετική μείωση της ανάπτυξής τους που ξεκινά το διάστημα μεταξύ 26-28 εβδομάδων που πολύ πιστεύουν ότι είναι φυσιολογικό γεγονός προσαρμογής της κύησης. Χαρακτηριστικά στο 50% των διδύμων κυήσεων ένα από τα δύο έμβρυα χαρακτηρίζεται ως μικρό από κατασκευής . Βέβαια σημαντική παράμετρος των παραπάνω είναι εάν χρησιμοποιούνται καμπύλες ανάπτυξης για μονήρεις κυήσεις ή προσαρμοσμένες στις δίδυμες που αποτελεί μάλλον την σωστότερη επιλογή.
Εάν και τα δύο έμβρυα έχουν βάρος όπως αυτό εκτιμάται με τον υπερηχογραφικό έλεγχο μικρότερο της 10ης εκ. θέσης τότε τα έμβρυα είναι μικρά από κατασκευής ενώ όταν αυτό συμβαίνει σε εάν από τα δύο έμβρυα και η διαφορά τους (Διαφορά βάρους Χ 100 διαιρεμένο με το βάρος του μεγαλύτερου) είναι >25% ή καλύτερα <20% (σύμφωνα με ACOG 15-25%) τότε ονομάζεται εκλεκτικός περιορισμός ανάπτυξης και σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κακής έκβασης της κύησης (Πρόωρο τοκετό, προεκλαμψία, χρωμοσωμική ανωμαλία, διαφορά βάρους γέννησης, ενδομήτριο θάνατο κλπ.). Επιπλέον κριτήρια διάγνωσης είναι οι αυξημένες αντιστάσεις στην ομφαλική αρτηρία , η περίμετρος της κοιλιάς ή το εκτιμώμενο βάρος <3ης εκ. θέσης. Σημαντικό ρόλο παίζει η ηλικία κύησης που γίνεται η διάγνωση καθώς όταν είναι πριν τις 24 εβδομάδες αποτελεί ιδιαίτερο δυσμενές προγνωστικό στοιχείο. Από την στιγμή που θα γίνει η διάγνωση θα πρέπει να ακολουθήσει ενδελεχής έλεγχος ο οποίος αφορά τον έλεγχο λοιμώξεων της μητέρας (CMV, ερυθρά, τοξοπλάσμωση) , χρωμοσωμικός έλεγχο των εμβρύων με αμνιοπαρακέντηση, ανατομικός έλεγχος των εμβρύων και εάν πρόκειται για μονοχοριακή κύηση έλεγχος για το σύνδρομο έμβρυο-εμβρυικής μετάγγισης Τα έμβρυα τα οποία είναι μικρού βάρους για την ηλικία κύησης ή σε αυτά που εμφανίζεται εκλεκτικός περιορισμός ανάπτυξης θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά (διχοριακές: κάθε 2 εβδ. μονοχοριακές : κάθε 1 εβδ.). Οι διχοριακές κυήσεις αντιμετωπίζονται όπως και οι μονήρεις κυήσεις ενώ οι μονοχοριακές ανάλογα με την αιτία που προκαλεί τον περιορισμό της ανάπτυξης.
Απολίνωση ομφάλιου λώρου με διπολική διαθερμία υπο υπερηχογραφικό έλεγχο
Προτείνεται συντηρητική αντιμετώπιση με αποπεράτωση του τοκετού ή εκλεκτική μείωση του μικρού εμβρύου εάν ο περιορισμός είναι σοβαρός και πριν από τις 26 εβδ. για να προστατευθεί το μεγαλύτερο με laser ablation/απόφραξη του ομφάλιου λώρου.
Απολίνωση ομφάλιου λώρου ενδοσκοπική με Laser
Οι διχοριακές κυήσεις αντιμετωπίζονται όπως και οι μονήρεις κυήσεις ενώ οι μονοχοριακές ανάλογα με την αιτία που προκαλεί τον περιορισμό της ανάπτυξης. Προτείνεται συντηρητική αντιμετώπιση με αποπεράτωση του τοκετού ή εκλεκτική μείωση του μικρού εμβρύου εάν ο περιορισμός είναι σοβαρός και πριν από τις 26 εβδ. για να προστατευθεί το μεγαλύτερο με laser ablation/απόφραξη του ομφάλιου λώρου.
Ο χρόνος αποπεράτωσης του τοκετού στις μεν διχοριακές κυήσεις δεν είναι συνήθως πριν από τις 32-34 εβδ. κύησης στις δε μονοχοριακές μπορεί να είναι πολύ μικρότερος καθώς τα έμβρυα που διαγιγνώσκονται με εκλεκτικό περιορισμό ανάπτυξης στο 10% έχουν σοβαρή εγκεφαλική παράλυση . Επίσης χαρακτηριστικό των μονοχοριακών κυήσεων που επιπλέκονται με περιορισμό ανάπτυξης είναι ότι το έμβρυο που είναι μεγαλύτερο έχει αυξημένο να νεογνική νοσηρότητα σε σχέση με το μικρότερο (38% vs 19%) με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας και εγκεφαλικής παράλυσης.
