Aşırı aktif mesane (AAM), artmış idrara çıkma sıklığı (günde 8’den fazla idrara çıkma) ve noktüri (gece 1’den fazla idrara çıkma) ile birlikte görülen ani idrar yapma hissi ile karakterizedir ve buna sıkışma tipi idrar kaçırma eşlik edebilir. Bu nedenle, idrar kaçırmanın olup olmamasına göre “ıslak” veya “kuru” tip olarak sınıflandırılır. Aşırı aktif mesane şüphesi bulunan durumlarda tanısal değerlendirme, miks tip idrar kaçırma incelemesi kapsamında yapılır.
Konservatif Önlemler
Eşlik eden diğer hastalıkların düzeltilmesinin AAM semptomlarını iyileştirdiğini destekleyen kanıtlar olmamasına rağmen, hastanın kullandığı ve AAM’ye neden olabilecek veya kötüleştirebilecek ilaçların yeniden değerlendirilmesi önerilir. İdrar kaçırma pedleri idrar kaybını kontrol etmeye yardımcı olur; özel durumlarda gerektiğinde aralıklı kendi kendine kateterizasyon veya kalıcı kateter de kullanılabilir.
Birçok çalışmada günlük kafein alımının azaltılması semptomları azaltmıştır, ancak çalışmaların heterojenliği nedeniyle bu kısıtlama için güçlü kanıt bulunmamaktadır.
Yüksek güvenilirliğe sahip randomize bir çalışmada, günlük sıvı alımının %25 azaltılması AAM semptomlarını iyileştirmiş, ancak eşlik eden sıkışma tipi idrar kaçırmayı iyileştirmemiştir.
Genel olarak, günlük sıvı alımının 2 litrenin altına düşürülmesi sıkışma tipi idrar kaçırmaya yardımcı olur ve noktüri varsa son sıvı alımı geç öğleden sonra yapılmalıdır. Mesaneyi uyaran asidik içeceklerin (gazlı içecekler gibi) ve diüretik etkisi olan, detrüsör kası instabilitesine ve aşırı aktif mesane sendromuna neden olan kafeinin (<1–2 fincan kahve / 200 mg/gün) azaltılması önerilir.
Kilo kaybı, stres tipi idrar kaçırması olan kadınlarda AAM ve sıkışma tipi idrar kaçırmaya göre daha faydalıdır; bu nedenle sonuçlar sınırlı olabilir.
Sigaranın bırakılmasının etkisi belirsizdir.
Başlangıçta her 15–30 dakikada bir mesanenin boşaltılması ve zamanla bu sürenin 2–3 saate çıkarılması şeklindeki mesane eğitimi, sık idrara çıkma ve sıkışma tipi idrar kaçırmaya yardımcı olur. Zamanlı işeme, günün büyük bölümünde mesanenin boş kalmasına yardımcı olur ve birçok kadında mesanedeki idrar miktarı belirli bir hacmi aştığında ortaya çıkan efor sırasında idrar kaçırmayı azaltır.
Pelvik taban kas egzersizleri bazı çalışmalarda AAM semptomlarını (sıklık ve sıkışma tipi kaçırma) önemli ölçüde azaltırken, diğerlerinde terapötik fayda göstermemiştir. Bu çelişkinin nedeni, çalışmalarda kullanılan egzersiz protokollerinin farklı olmasıdır.
Posterior Tibial Sinir Stimülasyonu
Posterior tibial sinir stimülasyonu hem afferent hem de efferent sinir liflerini etkiler. Efferent uyarı ayak başparmağında fleksiyona neden olurken, afferent uyarı ayak tabanında karıncalanma hissi oluşturur. Stimülasyon teorisi, sempatik ve parasempatik sinir uçları arasındaki çapraz iletişim sonucu gelişen nöromodülasyona dayanır ve bu durum idrar yapma refleksiyle ilişkili sinir sinyallerinde değişikliğe yol açar.
34G’lik bir iğne, medial malleolün üç parmak yukarısına, tibianın arka yüzeyi ile soleus kası arasına yerleştirilir. Amaç, iğne ucunun posterior tibial sinire temas etmeden ona yakın olmasıdır. Genel başarı (yaşam kalitesinde artış ve tedaviye devam etme isteği olarak tanımlanan) hastaların %56–63’ünde görülmüştür. Objektif başarı (ani sıkışma ve sıkışma tipi kaçırma ataklarında %50’den fazla azalma ve gündüz/gece idrara çıkma sıklığında %25 azalma olarak tanımlanan) toplamda hastaların %33–71’inde görülmüştür. Ancak sık nüksler nedeniyle, tedavi seans protokollerinin daha iyi netleştirilmesi gerekmektedir.
Sakral Sinir Stimülasyonu
Sakral sinirler, sakral omurgaya yerleştirilen ve geçici bir denemeden sonra kalıcı implant olarak bırakılan bir pil aracılığıyla uyarılır. Bu yöntem, mesanenin dolma ve boşalma ile ilgili patolojik reflekslerini baskılar. Sakral sinir stimülasyonu (SNS), kombine idrar ve dışkı kaçırma vakalarında veya kronik sinir yetersizliğine bağlı sfinkter eksikliği bulunan durumlarda çok iyi sonuçlar (%62) göstermektedir.
Mesane duvarına yapılan botulinum toksin A enjeksiyonları, antimuskarinik ilaçlardan daha etkilidir (%27’ye karşı %13) ve idrar tutma kontrolünde daha iyi sonuçlar sağlar (%5’e karşı %0).
Farmakolojik Tedavi
Antikolinerjik (Antimuskarinik) İlaçlar
Bu ilaçlar tercih edilen tedavilerdir; iyileşme oranları düşük olsa da plaseboya kıyasla çok daha iyi sonuç verirler. Bu ilaçlar ilgili reseptörleri bloke ederek mesane aşırı aktivitesini azaltır ve böylece sıkışma tipi idrar kaçırma semptomlarını iyileştirir.
Bu gruptaki ilaçlar arasında darifenacin, fesoterodine (Toviaz), flavoxate, oxybutynin (Ditropan), phenylpropanolamine, pilocarpine, propantheline, propiverine, solifenacin (Vesicare, Sivenacin), tolterodine (DETRUSITOL, DETRULET, DETRULON, CINTEROL) ve trospium bulunmaktadır. Bu ilaçların miks tip idrar kaçırmada etkin olduğunu gösteren çalışmalar vardır.
Ancak yüksek kaliteli iki çalışma, uzun süreli antikolinerjik kullanım ile bilişsel bozukluklar arasında ilişki göstermiştir.
β3-Adrenerjik Reseptör Agonistleri
β3-adrenerjik reseptör agonistleri, mesane detrüsör kasındaki β3 reseptörlerini aktive ederek kas gevşemesi ve mesane kapasitesinde artış sağlar. Bu gruba, sıkışma tipi kaçırma ataklarını, işeme hacmini ve noktüriyi iyileştiren yeni bir ilaç olan mirabegron (Betmiga) dahildir.
Bu ilaç, antikolinerjikler kadar etkilidir; en sık görülen yan etkileri hipertansiyon, nazofarenjit ve idrar yolu enfeksiyonlarıdır. Çalışmalar, solifenacin 5 mg (Vesicare) tedavisinin başarısız olduğu durumlarda mirabegron 50 mg ile kombinasyonun, solifenacin dozunu artırmaktan daha etkili olduğunu göstermiştir.
Menopozun genitoüriner sendromunda, alt üriner sistem semptomlarının eşlik ettiği durumlarda lokal östrojen kullanımı da faydalıdır.
Genel Sonuç
Genel olarak tercih edilen tedavi öncelikle konservatif tedavidir; mesane eğitimi ve yaşam tarzı değişiklikleriyle (kahve, kilo, sıvı alımı) başlanır. Daha sonra antikolinerjikler veya mirabegron ile ilaç tedavisi uygulanır. Bunların başarısız olması durumunda posterior tibial sinir stimülasyonu veya implantlarla sakral sinir stimülasyonu faydalı olabilir. Daha ileri aşamada botulinum toksin A uygulanabilir; ancak bunun tekrarlayan uygulamalar gerektirdiği, idrar yolu enfeksiyonu riskini artırdığı ve bazen mesane kateterizasyonu gerekebileceği hastaya anlatılmalıdır.
stimulation or sacral nerve stimulation with implants may be useful, and later botulinum toxin A injections, while informing patients that repeat treatments are required, with increased risks of urinary tract infections and possibly bladder catheterization.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.