Aşağıdaki bilgiler, Birleşik Krallık Kraliyet Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji’nin kılavuzlarına (2008 revizyonu) dayanmaktadır ve hamile bir kadının takibinin temelini oluşturur.
Ancak, bu bilgiler kişiselleştirilebilir, böylece hamile kadın yaşam tarzına, kişisel ve aile geçmişine, fiziksel ve ruhsal durumuna uygun bir takip alabilir.
İlk muayenede (gebeliğin 4.-6. haftası), hamile kadına folik asit takviyesi alması gerektiği, “gıda hijyeni” böylece gıdalardan kaynaklanan enfeksiyon riskini azaltması gerektiği ve gebelik süresince sigara, uyuşturucu ve alkol kullanımını bırakması gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir. Ayrıca, kanında gerekli doğum öncesi testlerin, fetüsün olası anomalilerini kontrol etmek için ultrason muayenesinin ve Down sendromu taramasının yapılması gerektiği konusunda bilgilendirme yapılır.
İkinci muayenede (10. haftaya kadar), gebelik sırasında fetüsün nasıl geliştiği, beslenme, egzersiz ve yapması gereken pelvik egzersizler hakkında bilgi verilir. Ayrıca, katılabileceği emzirme dersleri hakkında da bilgilendirilir.
Hamileliğin 36. haftasına yaklaşırken, hamile kadına emzirme, doğumun başlaması, seyrine ve yenidoğanın bakımı ile ilgili ayrıntılar hakkında bilgi verilir. 38. haftaya yaklaşırken, gebeliğin uzama olasılığı ve bunun olası komplikasyonları hakkında bilgi verilir.
Ziyaret sıklığı
Düşük riskli (komplikasyonsuz) ilk gebeliği olan hamile kadınlar için gebelik takibi 10 muayeneyi içerir; bu sayı, çoklu gebeliklerde 7 muayeneye indirilebilir. Hamile kadın, doktoruna yaptığı ilk ziyarette, hamileliğin sonuna kadar planlanan ziyaretlerin ayrıntılı bir listesini almalıdır.
‘e göre, son adet tarihi (SAD) ve ultrason muayenesi ile gebelik yaşı belirlenir.
Tüm hamile kadınlarda, gebeliğin 10-14. haftaları arasında ultrason muayenesi ile gebelik yaşı ve ikiz gebeliklerde koryonizasyon belirlenmelidir; birincisi için fetüsün baş-popo uzunluğunu ölçerek, ikincisi için ise zarların yapışmasını kontrol ederek, yanlış hesaplanmış bir gebelik uzamasının yanlış tedavisini önlemek amacıyla belirlenmelidir.
Fetüsün iyi gelişimi
Hamile kadın, hakları ve hak ettiği yardımlar hakkında bilgilendirilmelidir. İşin türü, şekli ve koşulları hamileliğini tehlikeye atabilecek durumlar dışında, çalışmaya devam etmenin güvenli olduğunu bilmelidir.
Tüm hamile kadınlar ve hamile kalmak isteyen kadınlar, , gebe kalmadan önce ve gebeliğin 12. haftasına kadar günlük 400 μg folik asit alımının, fetüsün omurilik tüpünde (spina bifida, anensefali) hasar oluşma riskini azalttığını bilmelidir. Demir takviyesi rutin olarak önerilmez, çünkü gerekli olmadığında anneye ve fetüse fayda sağlamaz. Aksine, yan etkilere neden olabilir.
Ayrıca, hamile kadınlar günlük 700 mg’ın üzerindeki A vitamini alımının teratojenik olabileceğini bilmeli ve karaciğer ile karaciğer ürünlerinin tüketiminden kaçınmalıdır. Buna ek olarak, hamilelik ve emzirme döneminde günlük 10 mg D vitamini alımı yararlıdır, özellikle dini inançları nedeniyle vücutlarının büyük bir kısmı giysilerle örtülü olan ve dolayısıyla güneşe çok az maruz kalan kadınlar, yumurta veya et tüketmeyen kadınlar ya da BMI’si 30 kg/m2’den fazla olan kadınlar için yararlıdır.
Hamile kadınlar, listeriyoz bulaşma riskini azaltmak için sadece pastörize veya UHT süt içmeli, Camembert, Brie gibi olgunlaştırılmış yumuşak peynirler yememeli, Blue cheese gibi olgunlaştırılmış yumuşak peynirleri yememelidir (sert peynirler, süzme peynir ve işlenmiş peynirlerde risk yoktur). Ayrıca, sebze içerenler dahil olmak üzere hiçbir tür pate yememelidir. Pişmemiş veya yeterince pişirilmemiş hazır yemekler tüketmemelidir. Salmonella bulaşma riskini azaltmak için çiğ veya az pişmiş yumurta ya da bunları içerebilecek gıdalar (mayonez) ile çiğ veya az pişmiş etler, özellikle de kümes hayvanları yememelidir.
Hamilelik sırasında tamamen güvenli olan çok az ilaç vardır, bu nedenle ilaçlar dikkatli kullanılmalıdır. İlaç kullanımı gerekliyse, yararları ve zararları “tartılmalıdır”. Aynı durum reçetesiz satılan ilaçlar için de geçerlidir.
Hamile kadınlar, hafif egzersizlere başlayabileceklerini veya devam edebileceklerini bilmelidir. Ancak, karın yaralanmaları, düşmeler ve eklemlerdeki aşırı yükleme riskini önlemek için, fiziksel temas, çarpışmalar ve raket kullanımının olduğu egzersizlerde olası risklere karşı dikkatli olmalıdır. Son olarak, dalışlar da dikkat gerektirir; bu tür aktiviteler fetüslerde hasara ve dekompresyon hastalığına yol açabilir.
Gebelikte herhangi bir komplikasyonla ilişkilendirilmediğinden, cinsel yaşamda herhangi bir kısıtlama yoktur.
Esrarın fetüs üzerindeki doğrudan etkisi kanıtlanmamıştır, ancak sigara içmenin zararlılığı ile aynı durum geçerlidir. Bu nedenle, hamile kadınların esrar kullanmamaları teşvik edilmelidir.
Hamile kadınlar, uzun yolculukların tromboz riskini artırdığını bilmelidir, ancak bu riskin genel riskten daha yüksek olup olmadığı bilinmemektedir. Genel nüfusta, riski azaltmak için elastik çorap kullanımı önerilir.
Hamile kadınlar, emniyet kemerlerinin doğru kullanımını bilmelidir. Emniyet kemeri, karnın üstünden ve altından geçecek ve karnı örtmeyecek şekilde üç noktalı olmalıdır.
Kadınlar, çoğu durumda mide bulantısı ve kusmanın gebeliğin 16. ile 20. haftaları arasında kendiliğinden geçtiğini ve gebeliğin kötü sonuçlanmasıyla ilişkili olmadığını bilmelidir. Semptomların tedavisi gerekliyse, ilaç dışı yöntemler (zencefil, akupunktur) veya ilaçlar (antihistaminikler) önerilir.
Bu şikayeti olan hamile kadınlarda tedavi, beslenme alışkanlıklarının değiştirilmesidir; son çare olarak antasitler kullanılabilir.
Kabızlık sorunu olan kadınlar, diyetlerini tahıl ve bitkisel lifler içerecek şekilde değiştirmelidir.
Etkili bir tedavi yöntemi bulunmadığından, kadınlara diyetlerini değiştirmeleri önerilmelidir ve semptomlar devam ederse, hemoroid için kullanılan olağan kremler kullanılmalıdır.
Hamileliğin sık görülen bir belirtisidir ve elastik çorap kullanımı semptomları hafifletir, ancak yenilerinin ortaya çıkmasını engellemez.
Hamilelikte vajinal akıntının artması yaygın bir semptomdur, ancak kaşıntı, ağrı, kötü koku veya idrar yaparken ağrı ile birlikte görülüyorsa, enflamatuar bir faktöre bağlı olabileceğinden araştırılması gerekir.
Mantar enfeksiyonu durumunda, oral tedavinin hamilelikte güvenli olduğu kanıtlanmadığından, bir haftalık lokal tedavi uygulanmalıdır.
Hamile kadınlar ve hamilelik planlayan kadınlar, düşük sıklığının artmasıyla ilişkili olduğu için gebeliğin ilk 3 ayında alkol tüketiminden kaçınmalıdır. Alkol tüketmek isterse, haftada 1-2 kez ½ ila 1 bardak bira veya küçük bir kadeh şarap (125 ml) ya da 25 ml alkollü içecek içmesi önerilir. Bu miktarların güvenliği kanıtlanmamış olsa da, bu miktarların fetüse zarar verdiği de doğrulanmamıştır. Hamile kadınlar ayrıca, duruma göre 5 bardaktan fazla içmenin fetüse zarar verdiğini bilmelidir.
Hamile kadın, doktora yaptığı ilk ziyaretinde, aktif veya pasif sigara içmenin düşük doğum ağırlıklı bebeklerin doğması ve erken doğum riski konusunda bilgilendirilmelidir. Sigara içmeyi doğal yollarla bırakamayan kadınlara, nikotin bantlarını yatmadan önce çıkarmaları tavsiye edilir. Son olarak, sigarayı bırakamayan hamile kadınlar, sigara içmeyi mümkün olduğunca azaltmalıdır.
Su egzersizleri ve masaj ile tedavi edilir.
İlk muayenede ve gebeliğin 28. haftasında, kontrol yapılması önerilir ve ilk muayenede hemoglobin 11 g/100 ml’den veya 28. haftada 10,5 g/100 ml’den düşükse, o zaman tetkik yapılması ve ek demir tedavisi alınması önerilir.
Tüm kadınlar, ilk muayenede kan grubu ve Rh testi yaptırmalıdır, böylece Rh(-) olan ve duyarlılaşmamış tüm kadınlara uygun önlemler alınabilir. Hamileliğin başında ve 28. haftasında kırmızı kan hücrelerine karşı atipik antikorların kontrolü de gereklidir. Annenin Rh(-) olması durumunda, babanın da kontrolü yapılmalıdır.
Tüm hamile kadınlar, gebeliğin 10. haftasına kadar sıvı kromatografi yöntemi ile beta-talasemi ve orak hücreli anemi (fetal sıklığın 10.000 gebelikte 1,5’in üzerinde olduğu gruplarda). Kan indeksi MCH <27pg ise, maruz kaldıkları risk ne olursa olsun tüm kadınlar muayeneye tabi tutulmalıdır. Taşıyıcı olmaları durumunda, baba da derhal muayene edilmelidir.
Bu, fetüsün anatomisinin ayrıntılı bir şekilde kontrol edilmesini içerir. Ayrıca, herhangi bir anatomik bozukluk tespit edilmesi durumunda, ebeveynlere bozukluğun ciddiyeti, tedavi edilebilir olup olmadığı ve fetüsün en iyi tedaviyi alabilmesi için nerede doğması gerektiği konusunda bilgi verilir. Fetüsün kalbinin ayrıntılı muayenesi, sadece endikasyon olduğu durumlarda önerilir.
Tüm hamile kadınlar, gebeliğin 11-14. haftaları arasında Down sendromu taramasına tabi tutulmalıdır. Gebeliğini daha geç fark eden kadınlar için tarama, gebeliğin 20. haftasından sonra yapılmamalıdır. Nuchal şeffaflık, b-HCG ve PAPP-A testlerini içeren kombine test doğru seçimdir. Gebeliği 15 haftayı geçmiş kadınlar için üçlü test de aynı derecede iyidir. Ayrıca, kadınlar, testin uzman personel tarafından yapılması gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir; böylece, patolojik sonuçlar ortaya çıktığında, testin tanısal değeri ve kendilerine sunulan seçenekler kaybolmaz. Son olarak, patolojik sonuçların teşhis araçları olarak CVS ve amniyosentez teknikleri hakkında bilgilendirilmelidirler.
İlk muayenede, tüm hamile kadınlar, BMI>30Kg/m2, doğum ağırlığı 4.500 gramın üzerinde olan önceki çocuk, gebelikte diyabet öyküsü, 1. derece akrabada diyabet öyküsü, yüksek riskli köken (Orta Doğu).
Hamile kadına, gebelik diyabetinin çoğu vakasının diyet ve egzersizle tedavi edilebildiği, ancak %10-20’sinin oral tedavi veya insülin gerektirdiği konusunda bilgi verilmelidir. Gebelik diyabeti teşhis edilmez veya tedavi edilmezse, doğum sırasında omuz distosisi gibi komplikasyon riski az da olsa mevcuttur. Bununla birlikte, teşhis konulması durumunda gebelik ve doğum sırasında daha sıkı takip gereklidir.
Her muayenede kan basıncı ölçümü ve proteinüri kontrolü yapılmalıdır. Kadın doğum uzmanına yapılan ilk ziyarette preeklampsi gelişimi için risk faktörleri belirlenmelidir; bunlar 40 yaşın üzerinde olmak, ilk doğum, önceki gebelikten bu yana geçen sürenin 10 yıldan fazla olması, kişisel veya aile öyküsünde preeklampsi, BMI >30Kg/m2, hipertansiyon, böbrek hastalığı ve çoğul gebelik gibi önceden var olan damar hastalıkları.
Aylık kan basıncı ölçümlerinin yanı sıra, yukarıdaki faktörlerin varlığı durumunda, bu ölçümlerin daha sık yapılması önerilir. Kan basıncı ölçümü şu şekilde yapılmalıdır: Dar giysileri çıkarın, elinizi kalp hizasına getirin ve uygun boyutta manşet kullanın. Manşeti, palpe edilebilen sistolik basıncın 20-30 mmHg üzerine şişirin ve göstergeyi 2 mmHg/sn hızında yavaşça indirin. Sistolik ve diyastolik basıncı okuyun (sesin kaybolması).
Arteriyel hipertansiyon, tek bir ölçümde 110 mmHg’nin üzerinde veya aralarında en az 4 saat fark olan iki ardışık ölçümde diyastolik basıncın 110 mmHg’nin üzerinde olması olarak tanımlanır. Proteinüri (1+) ile birlikte olup olmadığına bakılmaksızın, durumun yakından izlenmesi gerekir. İki ardışık ölçümde, aralarında 4 saatlik bir süre olması koşuluyla, 160 mmHg’nin üzerinde bir sistolik kan basıncı ( ) artışı da eşlik ediyorsa, hamile kadın tedavi görmelidir.
Ayrıca, tüm hamile kadınlar şiddetli baş ağrısı, görme sorunları (ışık parlamaları), kaburga arkasında ağrı, kusma, yüz/eller/ayaklarda ani şişlik gibi preeklampsi belirtileri gösterirlerse endişelenmelidir.
Erken doğum için rutin muayene gerekli değildir.
Anatomik ultrasonda (20. hafta) tespit edilen çoğu düşük yerleşimli plasenta, doğum sırasında yukarı doğru kayar, bu nedenle sadece anatomik ultrasonda plasenta servikal ağzın tamamını kaplıyorsa 32. haftada yeniden muayene gerekir.
Yüksek standartlarda tıbbi hizmetler Komotini’deki Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Alexandros Maina tarafından.