2. Seviye Ultrasonografi

İkinci trimester ultrasonu, 18-22. haftalar arasında yapılan ayrıntılı bir ultrason muayenesidir. Amacı, doğum öncesi bakımı iyileştirecek ve doğumla ilgili bilgiler sağlayacak kesin tanısal bilgileri toplamaktır. Nihai hedef, anne ve fetüs için gebeliğin en iyi şekilde sonuçlanmasıdır.

Daha spesifik olarak, gebelik yaşı belirlenir, fetüsün gelişimini kontrol etmek için fetüs ölçümleri (biometri) yapılır ve fetüsün konjenital anomalileri tespit edilir. Muayenenin güvenilirliği, fetüsün majör anatomik anomalileri (doğumdan sonra cerrahi düzeltme gerektiren veya bir dereceye kadar sakatlığa yol açan) için %55'tir.

Muayene, bu muayeneyi yapmak için sertifikalı, düzenli olarak ultrason muayeneleri gerçekleştiren, sürekli olarak bilgilendirilen ve son olarak, patolojik bulgular olması durumunda hastaları yönlendirebilen ultrason uzmanları tarafından yapılır.

Komotini'deki Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Alexandros Maina'nın muayenehanesinde, 2. düzey ultrasonografi, son teknoloji Voluson S 10 GE Healthcare BT16 ultrason cihazı (Kuzey Yunanistan'da kurulan ilk cihaz) ile gerçekleştirilmektedir.

2. düzey ultrasonografi

Alınan temel kesitler, ventriküler ve paraventriküler kesitlerdir; burada lateral ventrikler, septum pellucidum, kamara, serebellum, vermis, beynin 4. ventrikülü gibi bir dizi anatomik bölüm kontrol edilir ve gerektiğinde, beyin ventriküllerini ve mezolobik gövdeyi kontrol etmek için sagital ve koronal kesitler gibi ek kesitler alınır.

Alın, göz çukurları, dudaklar ve kulaklar 12. haftadan sonra net bir şekilde görülür. Sagital, transvers ve koronal kesitler, anatomiyi değerlendirmek için çok açıklayıcıdır. Orta sagital kesit bize fetüsün profilini verirken, kafatasına bitişik paravaginal kesitler kulakları gösterir. Ancak, tüm anatomiyi belirlemek için en önemli kesitler koronal kesitlerdir.

Akciğerlerin muayenesi için 4 odacıklı kesit yeterlidir. Bu kesitte akciğerler homojen bir şekilde ekojeniktir; 18-23. haftalardaki ultrasonografide ise bu kesitin merkezi 1/3'ü kalp tarafından, geri kalanı ise akciğerler tarafından kaplanır. Bu kesit ile torasik boşluğun çevresini de ölçebiliriz. Fetal gövdenin sagital kesiti, torasik ve abdominal boşlukları ayıran diyaframın tanımlanmasına olanak tanır.

Alınan temel kesitler, kalbin 4 odacığının kesiti olup, burada kalp lezyonlarının %60'ı tespit edilir, aort ve pulmoner arter çıkış kesiti ile büyük damarların ve aralarındaki bağlantıların ayrıntılı olarak incelendiği 3 damar kesitidir. Herhangi bir lezyon şüphesi durumunda, ek kesitler alınır veya fetüsün özel bir ultrason-embriyokardiyolojik muayenesi istenir.

Ekstremiteler tomurcuklar halinde ilk kez 8. haftada görülürken, uyluk ve kol kemikleri 9. haftadan itibaren, kaval kemiği ve fibula ise 10. haftadan itibaren görülür, ayak ve el parmakları ise 11. haftadan itibaren görülür. Tüm kemikler 11. haftadan itibaren bulunur. Vücut hareketleri 9. haftadan itibaren, uzuv hareketleri ise 11. haftadan itibaren görülür. Humerus, radius/ulna, femur ve tibia/fibula uzunlukları eşittir ve doğrusal olarak artar. 18-23. haftadaki ultrasonografide her uzuvun üç bölümü tanınmalıdır, ancak sadece femur ölçülmelidir.

Anterior abdominal duvarın normal gelişimi, 4 eksodermal kıvrımın (kafeter, uriner, 2 lateral) birleşmesine bağlıdır. 8-10. haftalarda tüm fetüslerde, OL tabanında hiperekojen bir kitle olarak görülen normal orta bağırsak fıtığı görülür, ancak bu kitle 10-12. haftalar arasında karın boşluğuna geri döner. Bu süreç 11+5. haftada tamamlanır ve bu noktadan itibaren karın boşluğunun normal anatomisi enine kesitlerde görülebilir hale gelir. Böylece OL'nin karın içine girişi görülür, ancak pelvis içindeki idrar kesesi de görüntülenir, böylece idrar kesesi ve kloakın dışa dönmesi ihtimali ortadan kalkar.

Ultrasonografide mide, 9. haftadan itibaren karın sol üst kısmında ekojenik kistik bir bölge olarak görülür. Bağırsak, 3. üç aylık döneme kadar tüm bölgelerinde normal olarak aynı ekojeniteye sahiptir; bu dönemde, kalın bağırsağın kıvrımları ile dolmaktadır. Karaciğer, sol lobun sağ lobdan daha büyük olması nedeniyle üst karın bölgesinde ayırt edilebilir; bunun nedeni, sol loba daha fazla oksijen verilmesi. Safra kesesi, sağda ve OF'nin intrahepatik bölümünün altında bulunan oval bir kistik oluşumdur. Dalak, midenin arkasında ve solunda, enine çapta yer alır. AC, karaciğerin midesi ve portal venin bölünmesi seviyesinde ölçülmelidir. Enine kesitte, SS'nin solunda aort, sağında ise inferior vena kava bulunurken, aortun solunda mide yer alır.

Böbrekler ve böbreküstü bezleri, her iki tarafta da SS'nin önündeki mide seviyesinin altında bulunur ve 9. haftadan itibaren, ancak her durumda 12. haftadan itibaren görülür. 9. haftada yankılanma derecesi yüksektir, ancak gebelik ilerledikçe azalır. Karın uzun ve enine kesitlerinde böbrekler incelenir. Daha spesifik olarak, uzun kesitte eliptik, enine kesitte ise oval bir görüntü alırlar. Karaciğer ve bağırsak kıvrımlarına göre biraz daha hiperekoiktirler. 20. haftada kapsül gibi bir hiperekoik bölgeye sahiptirler; korteks kısmı medulla kısmından daha ekojeniktir. Yaş ilerledikçe dokuların çevresinde yağ birikir, bu da sınırları genişletir ve böbrekleri çevre organlardan daha belirgin hale getirir. 26-28. haftalarda böbrek kaliksleri ve arkiform arterler görülebilir. Böbreklerin uzunluğu ve çevresi yaşla birlikte artar, ancak böbrek çevresi ile karın çevresi arasındaki oran, gebeliğin yaklaşık tamamı boyunca %30 olarak sabit kalır. Böbreğin anteroposterior çapı 15-19. haftalarda <5 mm, 20-29. haftalarda <6 mm, 30-40. haftalarda <8 mm'dir. Periferik tıkanıklık veya reflü olmadığında normal üreterler nadiren görülür. Mesane 11. haftadan itibaren %80, 13. haftadan itibaren ise %90'ın üzerinde görülür.

Plasenta konumu, göbek kordonunun çıkışı, kordondaki damar sayısı, olası dolanma ve düğümlerin varlığı kontrol edilir; son olarak rahim ağzının uzunluğu ölçülür ve genişleme olup olmadığı kontrol edilir.