Rahim ağzı kanseri, dünya çapında önemli bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir. Kaynakların sınırlı olduğu ülkelerde, invaziv rahim ağzı kanserinin (genellikle kadınlarda en sık görülen kanser türü) yüksek insidansı önemli bir sorundur; kaynakların yeterli olduğu ülkelerde ise vurgu, nüfusu kontrol etmenin en uygun yöntemi ve yeterli kapsama alanının nasıl sağlanabileceği üzerine yoğunlaşmaktadır. Örneğin, ABD’deki kadınların %80’inden fazlası son 3 yıl içinde Pap smear testi yaptırmış olsa da, rahim ağzı skuamöz hücreli kanseri olanların çoğu, toplu tarama kapsamında yakın zamanda kontrol edilmemiştir.
Geleneksel olarak, rahim ağzı taraması, Pap smear testi ( ) ile eş anlamlıdır. Ancak bu tarama yöntemi, bazı eksikliklere sahiptir ve bu da onu bu özel tarama için ideal testten uzaklaştırmaktadır.
Bu yetersizlik şunlara bağlıdır:
Yukarıdaki zorlukların bir sonucu olarak, asetik asit uygulaması – VIA veya Lugol iyot uygulaması (VILI), kolposkopi, trahilografi, papilloma virüsü (HPV) testi, spektroskopi ve yeni biyokimyasal belirteçler gibi birçok alternatif tarama yöntemi araştırılmıştır. Bunların hiçbiri Pap smear testinin yerini almayı başaramamış olsa da, tıp camiası, rahim ağzının semptom öncesi taraması için kullanılabilecek yöntemler olarak HPV testine ve daha az ölçüde VIA’ya odaklanmıştır. Bu durum, rahim ağzı neoplazisi konusunda, bir kadının yaşamı boyunca sadece bir veya birkaç kontrol ziyareti ile yetinilen yeni bir dönemin yaklaşıp yaklaşmadığı sorusunu gündeme getirmektedir.
Hastalığı olmayan kişilerde risk faktörlerini belirlemeyi amaçlar. Risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasıyla, hastalığın görülme sıklığı azalacaktır. Rahim ağzı kanserleri durumunda, HPV’nin yayılmasını önlemek için birincil önleme, cinsel eğitim ve tek eşliliği hedeflemelidir. Böylece, kontrol daha çok rahim ağzı kanseri gelişimi için risk faktörlerini içeren bir yaşam tarzına sahip kadınlara odaklanacaktır. Bu kadınlar daha sonra bilgilendirilecek ve yaşam tarzlarını değiştirmeleri için teşvik edilecektir.
İkincil önlemde, görünüşte sağlıklı kişilerde yapılan topluluk taraması ile, hastalığın ölümcül bir sonuca (ölüm) doğru ilerlemesi, hastalığın erken aşamada tespit edilmesi ve tedavisi yoluyla durdurulmalıdır. Pap smear testi, ikincil önlemeyi amaçlayan taramanın klasik bir örneğidir. Böylece erken evre kanserlerin kansere dönüşmesi engellenir.
Gelişmiş ülkelerde, doğum kontrolünün başlıca yöntemi Pap testi’dir. Ancak son yıllarda, HPV testi, daha yüksek duyarlılığı ve rahim ağzı kanserinin ana nedeni olan HPV virüsünü tespit etmesi nedeniyle popülerlik kazanmıştır. Farklı ülkelerin farklı kılavuzları vardır; Avrupa ülkelerindeki kılavuzlar birbirine benzemekte ve ABD’dekilerden biraz daha muhafazakârdır. Bununla birlikte, tüm ülkeler, yüksek risk altındaki kadınların (Pap smear testi sonucu anormal çıkanlar dahil) ileri yaşlara kadar (genellikle ömür boyu) her yıl tarama yaptırması gerektiği konusunda hemfikirdir. Her ne kadar histerektomi geçirmiş kadınlarda tarama önerilmese de, rahim ağzında neoplazi öyküsü olan veya histerektomi örneğinde neoplazi saptanan kadınlar taramaya devam etmelidir.
HPV testinin duyarlılığı Pap smear testinden daha yüksektir (%50’ye karşı %70), ancak bunun sonucunda ilk testte daha fazla yanlış pozitif sonuç (hastalık belirtisi göstermeyen kadınlarda virüsün saptanması) ortaya çıkmaktadır. Yüksek pozitif sonuçlara örnek olarak, bir kadında yüksek riskli HPV virüsü saptanmasına rağmen sitolojik incelemenin negatif çıkması (hatta kolposkopinin de negatif olması) verilebilir. Ancak bu kadın rahatlayamaz, dikkatle izlenmelidir.
HPV testinin (sitolojik inceleme olsun ya da olmasın) son derece yüksek duyarlılığı, çok yüksek bir pozitif prediktif değer vaat eder, ancak bu, sitolojik inceleme de dikkate alındığında %95’in altında olan testin özgüllüğüne bağlıdır. . Bununla birlikte, spesifiklik, istenen %95 standardına ulaşmasa da, yüksek bir pozitif prediktif değer sağlamak için yeterlidir (%60-90).
Rahim ağzı kanseri riski yüksek olan kadınları, hangi tarama testi kullanılırsa kullanılsın, düşük riskli kadınlardan ayrı olarak tespit etmek zordur. Örneğin ABD’de, her yıl rahim ağzı kanseri teşhisi konulan kadınların %50’si hiç sitoloji testi yaptırmamıştır. Bu nedenle, gelişmiş ülkelerde, hiç tarama yaptırmamış veya nadiren tarama yaptıran kadınlar arasında nüfus kapsamını artırmak için özel çaba gösterilmelidir. Birçok ülkede kapsama oranı düşüktür, yaklaşık %50 civarındadır; bu örnekler arasında %48 ile Çek Cumhuriyeti ve %47 ile Belçika (Limburg eyaleti) sayılabilir. Bununla birlikte, etkili ulusal tarama programlarıyla tanınan İskandinav ülkeleri, %90 gibi yüksek bir kapsama oranına sahiptir. Rahim ağzı kanseri prevalansı, ABD’de 100.000 kadında 6,5 (2006) ve Hollanda’da 100.000 kadında 6,9 olarak hesaplanmaktadır. Kanser öncesi lezyonlar olan CIN 2 ve 3’ün prevalansı %1,1 ile %2,8 arasında değişmektedir. Güney Afrika’da yapılan bir çalışmada (n = 1286) (ortalama yaş 34), CIN 2 ve 3’ün toplam prevalansı %7,4 idi. Bu nedenle, preinvaziv hastalığın prevalansı düşük değildir ve dolayısıyla yanlış pozitif sonuçlar önemli bir sorun teşkil etmemektedir.
Buna karşılık, popülasyon taramasında yanlış negatif bir sonucun sonuçları, rahim ağzı kanseri durumunda ciddi olabilir. Bu nedenle, Pap smear testine HPV testinin eklenmesi, özellikle 30 yaş ve üstü kadınlarda, ilk testin yanlış negatif sonuçlarını azaltmak için anlamlıdır. Gelişmiş ülkelerde, nüfus taraması için uygun koşullar mevcut olduğundan Pap smear testinin uygulanması mükemmeldir. HPV testi için de, çok daha pahalı olmasına rağmen, uygulama iyidir.
Hem Pap smear testi hem de HPV testi, tıp camiasında ve genel nüfus arasında iyi bir kabul görmektedir. Nüfus taramasına katılan kadınlar çoğunlukla 20 ile 50 yaşları arasında olduğundan, bu testin uygulanmasıyla yaşam beklentisi önemli ölçüde artmıştır. Pap smear testi, gelişmiş ülkelerde yeterince değerlendirilmiştir. Örneğin ABD’de, son 30 yılda rahim ağzı kanseri görülme sıklığı %50’den fazla azalmıştır. Bu, rahim ağzı sitolojik muayenesinin yaygınlaşmasına bağlıdır. Bu nedenle, gelişmiş ülkeler rahim ağzı kanseri için topluluk tarama programlarını doğru bir şekilde uygulamıştır.
Bununla birlikte, bazı sınırlamalar da tespit edilmiştir:
(1) Pap smear testi, özellikle sınırlı duyarlılığı nedeniyle ideal değildir ve (2) birçok ülkede kapsama oranı %80 standardının oldukça altındadır ve bu nedenle rahim ağzı kanseri taraması ve kanserden kaynaklanan ölümlerin kontrolü sınırlıdır.
HPV testi, yüksek duyarlılığı sayesinde semptom öncesi tarama programlarında daha fazla kullanılmalıdır ve en iyi seçenek, 30 yaşın üzerindeki kadınlarda rahim ağzı sitolojisi ile birleştirilmesi gibi görünmektedir. Ayrıca, tüm gelişmiş ülkeler nüfusun %80’inden fazlasını kapsayacak şekilde çalışmalıdır.
HPV (İnsan papilloma virüsü) testi
Bu testin amacı, rahim ağzı kanseri gelişimi ile yakından ilişkili olan yüksek riskli HPV DNA suşlarını tespit etmektir. Pozitif test oranı, kadının yaşına ve test edilen suş sayısına bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Hassasiyeti %82,8 ile %100 arasında, özgüllüğü ise %62,5 ile %99,3 arasında değişmektedir. Düşük pozitif prediktif değeri (%8,9) ve yüksek negatif prediktif değeri (%99,7) daha önceden bilinmekteydi. Testin kullanımı, uygulandığı kadınlarda CIN 2 vakalarında %73’lük bir azalmaya yol açmıştır. Ne yazık ki, bu test yüksek teknoloji gerektirdiği için pahalıdır. Bununla birlikte, kolayca uygulanabilen düşük maliyetli bir HPV testi üretim aşamasındadır.
HPV testlerinin sitolojik muayeneye kıyasla avantajları şunlardır: (1) testin objektifliği, (2) sürecin neredeyse tamamen otomatikleştirilebilmesi, (3) kalite kontrol süreçlerine entegre olması, (4) bazı popülasyonlarda HPV DNA’sını saptamak iç ‘e yönelik kendi kendine numune alma imkanı (sağlık tesisleri ve işgücü kısıtlamalarıyla birlikte; duyarlılıkta bir miktar kayıp ile) ve (5) 30 yaş ve üstü kadınlarda yüksek dereceli skuamöz intraepiteliyal lezyonların saptanmasında daha yüksek bir duyarlılık. Kontrol aralıklarının uzatılmasıyla etkinlik artışı sağlanabilir ve böylece bir kadının yaşamı boyunca geçirdiği toplam kontrol sayısı azalır.
Yüksek standartlarda tıbbi hizmetler Komotini’deki Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Alexandros Maina tarafından.