Αποβολή 1ου Τριμήνου Κύησης

Αποβολή 1ου Τριμήνου Κύησης

apovoli-1ou-triminou

 

Birinci trimester düşüğü nedir?

Gebeliğin ilk 3 ayında meydana gelen, genellikle bir tür kanama ile ortaya çıkan fakat çoğu zaman semptomu olmayan ve rutin ultrason muayenesinde fetüste kalp atışı saptanmadığı zaman tanı koyulan düşüklerdir.

Neden meydana gelir?

Çoğu zaman düşüğün belirli bir nedeni bulunmaz. Ancak istatiksel olarak kanıtlanmış en sık sebep fetüsün kromozom anomalileridir. Yani fetüste doğru sayısıda kromozom bulunmaz ve başlangıçtan itibaren gelişemez. Bu durum da düşüklere yol açar.

xrwmosomikes-anwmalies

Semptomlar nelerdir?

Ne yazık ki çoğu kez düşükler bir sonraki adet gecikmesi dahi olmadan hatta birkaç gün içinde meydana gelir. Bu nedenle kadın bunu adet görme olarak algılar, ancak gerçekte yaşanamayan bir gebeliğin (biyokimyasal gebelik) düşüğüdür. Pozitif gebelik testi sonrasında düşüğün meydana gelme sıklığı 5’te 1’dir ve risk şu şekilde artar :
• Artan yaş. 30lu yaşlarda olasılık %20, 40 yaşından büyük kadınlarda ise %50’dir.
• Kötü kontrol edilen diyabet, sigara, obezite veya günlük yüksek alkol tüketimi gibi patolojik problemlerin varlığı, çeşitli mikrobiyal faktörler ve son olarak trombotik nedenler.
Öte yandan, stres ve cinsel temaslar oluşacak olan gebelik için risk faktörleri arasında yer almamaktadır.

  • Gebeliğin ilk 3 ayında kanamam/ağrım olursa ne yapmalıyım?

    Gebeliğin erken dönemlerinde hem vajinal kanama hem de kramp şeklinde karın ağrıları sık görülür ve her zaman bir sorun olduğu anlamına gelmez. Fakat, bu semptomlar bir düşük belirtisi de olabilir. Böyle bir durumda doktorunuzdan yardım almalısınız.

    aimorragia

  • Nasıl tanı konur?

    Tanı genellikle transvajinal (tercih edilen) veya transabdominal ultrason ile konur. Her iki tarama da düşük yapma riskini arttırmaz. Ayrıca beta hCG gibi kan testleri istenebilir.
    Mutlaka jinekolojik muayeneden geçmeniz gerekecektir. Bazen tanı kesin değildir ve ikinci bir ultrasonla doğrulanması için ek süre gerekebilir.
    aimorragia

  • Düşük sonrası seçenekler nelerdir?

    Ultrason taraması, rahim içinde gebeliğe ait hiçbir doku olmadığını gösterirse, düşük, tam düşük olarak adlandırılır ve başka bir işlem yapılmasına gerek yoktur. Aksine, gebelik kalıntılarının varlığı doğrulanırsa önümüzdeki seçenekler ya tam düşüğün doğal yollarla meydana gelmesini beklemek ya da tıbbi veya cerrahi kürtaj yapmaktır.

  • Bırak doğa kendi işini yapsın (Konservatif tedavi- Bekle ve gör tutumu)

    Bu seçeneğin başarı oranı %50’dir ve kanama 3 haftaya kadar sürebilir. Miktarı çok olabilir ve kramplar eşlik edebilir. Şiddetli kanama bazen hastaneye yatmayı gerektirir. Kanama durduktan yaklaşık 2 hafta sonra ultrason muayenesi gerekmektedir. Eğer kanama kramplarla birlikte başlarsa tam düşük meydana gelebilir ve 1 hafta sonra gebelik testi yapılması önerilir. Negatifse başka bir şey yapmanıza gerek yoktur ama pozitifse doktora gitmeniz gerekir. Eğer kanama 7-14 gün içinde başlamazsa, devam ederse veya ağırlaşırsa yeni bir ultrason muayenesi yapmanız gerekecektir ve muhtemelen ilaç tedavisi veya cerrahi kürtaj gerekli olacaktır.

  • Düşüğün ilaç tedavisi

    Başarı oranı %85’tir ve bu sayede anesteziden ve serviksin şiddetli genişlemesinden kurtulursunuz. Önce mifepreston, 36 saat sonra ise misoprostol ilaçlarının transvajinal veya oral yoldan uygulanması, kalıntıların dışarı atılması için serviksin genişletilmesine yardımcı olur. Gerekli olan süre 6-8 saattir ve kanama ile birlikte adet benzeri şiddetli ağrı bu duruma eşlik eder. Bunun için bir ağrı kesici alabilirsiniz. Aynı zamanda, ishal, kusma ve sıtma görülebilir. Kanama 24 saat içinde başlamazsa, doktorunuza başvurmalısınız. Tedaviden sonra ultrason kontrolü veya 3 hafta sonra gebelik testi yapılmalıdır. Kanama 3 hafta devam edebilir ve şiddetli olursa doktorunuzu görmeniz gerekecektir. İlaç tedavisi başarısız olursa, cerrahi kürtaj yoluna başvurulur.

    farmaka

  • Düşüğün cerrahi tedavisi

    Genel (tercih edilen) veya lokal anestezi altında yapılabilir. Başarı oranı %95’tir. Ameliyattan önce rahim ağzı tıbbi olarak hazırlanabilir, böylece doktor tarafından dilatasyon işlemi sırasında daha yumuşak hale gelir. Bunu rahmin boşaltılması takip eder. Cerrahi tedavi birkaç gün içinde yapılmalıdır, ancak aşağıdaki durumlarda ne kadar erken olursa o kadar iyidir:
    • Ağır kanamanız varsa
    • Enfeksiyon belirtileri varsa
    • İlaç tedavisi başarısız olmuşsa
    Operasyon güvenlidir, ancak ciddi kanama, enfeksiyon veya rahim hasarı gibi küçük komplikasyon riskleri vardır. Düşüklerin hem ilaç hem de cerrahi tedavisinde enfeksiyon riski aynıdır. Cerrahi tedavi sırasında alınacak dokular, dış gebelik veya çoğul gebelik şüphesi varsa histopatolojik incelemeye gönderilebilir.

  • Sonra ne oluyor?

    1-2 haftalık bir süre boyunca vajinal kanama beklemelisiniz. Bu kanama adet döneminin ilk gün kanamasına benzeyebilir, günler geçtikçe azalır ve sonunda rengi kahverengiye döner. Enfeksiyon riskini arttıran tampon yerine hijyenik ped kullanılması önerilir. Düzenli bir adet döneminiz varsa, bir sonraki adeti 4-6 hafta içinde beklemelisiniz. Tabii ki yumurtlama normal şekilde gelişecektir, bu nedenle doktorunuzun tavsiyelerine göre hemen yeni bir hamilelikten kaçınmaya dikkat etmelisiniz.

  • Halsizlik

    Önümüzdeki birkaç gün içinde hafifleyecek bazı alt karın krampları beklemelisiniz. Basit ağrı kesiciler ile tedavi edilmezlerse mutlaka doktorunuza başvurmalısınız.

    aimorragia

  • Uzun süren adet dönemi, kötü kokulu vajinal akıntı, karın ağrısı

    Eğer yukarıdaki belirtilere sahipseniz ve bu bunlara ateşle birlikte grip semptomları da eşlik ediyorsa rahim enfeksiyonunuz (endometrit) olabilir. 2-3/100 kadında görülür ve antibiyotik tedavisi gerektirir.

  • Artan karın ağrısı ve halsizlik

    İştahsızlıkla birlikte ateş de varsa, bu ameliyat sırasında rahmin hasar görmesine bağlı olabilir ve hastaneye yatmayı gerektirir.

    farmaka

  • İşe Dönüş – Danışmanlık

    İşinize ne zaman geri döneceğiniz kendinizi nasıl hissettiğinize bağlıdır. Günlük rutininize başlamadan önce birkaç gün dinlenmeniz iyi olacaktır, fakat bir veya iki gün içindeki geri dönüşlerde vücudunuza zarar vermez. Genellikle, çoğu kadın 1 hafta içerisinde geri döner. Cinsel ilişkiye, kanama ve karın ağrıları durduğunda izin verilir. Bir sonraki hamilelik için doktorunuzun talimatlarına uymanız gerekecektir. Bilmeniz gerekir ki, bir düşük geçmişinizin olması, bir sonraki hamileliğinizde de düşük tehlikesini arttırdığı anlamına gelmez. Ancak bunu ikinci bir düşük takip ederse, bu duruma yol açan belirli bir nedenin olup olmadığı araştırılmalıdır. Bir sonraki hamilelikten önce ve hamileliğin en az ilk 12. haftasına kadar 400 mikrogram folik asit almanız önerilir. Aynı zamanda, dengeli beslenmeniz, sigarayı bırakmanız ve düşük riskini arttıran alkolden uzak durmanız gerekir.

    farmaka